Nyheder

"Min nabo er blevet opdaget Covid-positiv og indlagt på nærliggende hospital", rapporterede et WhatsApp-gruppemedlem for et par dage siden.Et andet medlem spurgte, om hun var i respirator?Det første medlem svarede, at hun faktisk var i 'Oxygen Therapy'.Et tredje medlem kimede ind og sagde: "Åh!det er ikke så dårligt.Min mor har brugt iltkoncentrator i næsten 2 år nu."Et andet vidende medlem kommenterede: "Det er ikke det samme.Oxygenkoncentrator er Low Flow Oxygen Therapy, og det, hospitaler bruger til at behandle akutte patienter, er High Flow Oxygenterapi."

Alle andre undrede sig over, hvad der præcist var forskellen mellem Ventilator- og Oxygen-terapi - High Flow eller Low Flow?!

Alle ved at det er alvorligt at være i respirator.Hvor alvorlig er det at være i iltbehandling?

Iltterapi vs ventilation i COVID19

Iltbehandling er blevet buzz-ordet i behandlingen af ​​COVID19-patienter i de seneste måneder.Marts-maj 2020 bød på en vanvittig kamp om Ventilatorer i Indien og over hele kloden.Regeringer og mennesker over hele verden lærte om, hvordan COVID19 meget lydløst kunne føre til en sænkning af iltmætning i kroppen.Det blev bemærket, at nogle forpustede patienter havde iltmætning eller SpO2-niveauer reduceret til endda 50-60 %, på det tidspunkt, de nåede hospitalets skadestue uden at føle meget andet.

Det normale iltmætningsområde er 94-100%.Iltmætning <94 % beskrives som 'Hypoxi'.Hypoxi eller hypoxæmi kan resultere i åndenød og føre til akut åndedrætsbesvær.Alle antog stort set, at Ventilatorer var svaret for akutte Covid19-patienter.Men på det seneste har statistikker vist, at kun cirka 14 % af personer med COVID-19 udvikler moderat til svær sygdom og kræver hospitalsindlæggelse og iltstøtte, med kun yderligere 5 %, der rent faktisk kræver indlæggelse på en intensivafdeling og understøttende behandlinger, herunder intubation og ventilation.

Med andre ord er 86 % af dem, der er testet positive for COVID19, enten asymptomatiske eller viser milde til moderate symptomer.

Disse mennesker har hverken brug for iltbehandling eller ventilation, men det gør de 14 %, der er nævnt ovenfor.WHO anbefaler omgående supplerende iltbehandling til patienter med åndedrætsbesvær, hypoxi/hypoxæmi eller shock.Målet med iltbehandling er at få deres iltmætningsniveau tilbage til >94%.

Hvad du behøver at vide om High Flow Oxygen Therapy

Bare hvis du eller din elskede tilfældigvis er i 14%-kategorien nævnt ovenfor - vil du måske vide mere om iltbehandling.

Du vil måske vide, hvordan iltbehandling er forskellig fra ventilator.

Hvad er de forskellige iltanordninger og leveringssystemer?

Hvordan fungerer de?Hvad er de forskellige komponenter?

Hvordan er disse enheder forskellige i deres kapacitet?

Hvordan adskiller de sig i deres fordele og risici?

Hvad er indikationerne - Hvem har brug for iltbehandling, og hvem har brug for Ventilator?

Læs videre for at vide mere...

Hvordan adskiller et iltbehandlingsapparat sig fra en ventilator?

For at forstå, hvordan en iltbehandlingsanordning er forskellig fra en ventilator, skal vi først forstå forskellen mellem Ventilation og Oxygenation.

Ventilation vs iltning

Ventilation - Ventilation er aktiviteten af ​​normal, spontan vejrtrækning, herunder indåndings- og udåndingsprocesser.Hvis en patient ikke er i stand til at udføre disse processer på egen hånd, kan de blive sat i en ventilator, som gør det for dem.

Iltning – Ventilation er afgørende for gasudvekslingsprocessen, dvs. ilttilførsel til lungerne og fjernelse af kuldioxid fra lungerne.Iltning er kun den første del af gasudvekslingsprocessen, dvs. levering af ilt til vævene.

Forskellen mellem High Flow Oxygen-terapi og Ventilator er i det væsentlige følgende.Iltbehandling involverer kun at give dig ekstra ilt - din lunge udfører stadig aktiviteten med at tage iltrig luft ind og ånde kuldioxidholdig luft ud.En ventilator giver dig ikke kun ekstra ilt, den udfører også dine lungers arbejde - ånd ind og ud.

Hvem (hvilken type patient) har brug for iltbehandling og hvem har brug for ventilation?

For at anvende den passende behandling skal man afgøre, om problemet med patienten er dårlig iltning eller dårlig ventilation.

Åndedrætssvigt kan opstå pga

et iltningsproblem, der resulterer i lavt ilt, men normalt - lave niveauer af kuldioxid.Også kendt som hypoxæmisk respirationssvigt - dette opstår, når lungerne ikke er i stand til at absorbere ilt tilstrækkeligt, generelt på grund af akutte lungesygdomme, der får væske eller opspyt til at optage alveolerne (lungens mindste sæklignende strukturer, som udveksler gasser).Kuldioxidniveauer kan være normale eller lave, da patienten er i stand til at ånde ordentligt ud.En patient med en sådan tilstand - Hypoxæmi, behandles generelt med iltbehandling.

et ventilationsproblem, der forårsager lavt iltindhold samt høje niveauer af kuldioxid.Også kendt som hyperkapnisk respirationssvigt - denne tilstand er forårsaget af patientens manglende evne til at ventilere eller ånde ud, hvilket resulterer i kuldioxidophobning.CO2-akkumulering forhindrer dem i at indånde tilstrækkelig ilt.Denne tilstand kræver generelt støtte fra ventilator til behandling af patienter.

Hvorfor er Low Flow Oxygen Therapy-apparater ikke tilstrækkelige til akutte tilfælde?

Hvorfor har vi i akutte tilfælde brug for iltbehandling med høj flow i stedet for at bruge simple iltkoncentratorer?

Vævet i vores krop kræver ilt for at overleve.Mangel på ilt eller hypoxi i vævene i lang tid (mere end 4 minutter) kan forårsage alvorlig skade, der i sidste ende kan føre til dødsfald.Mens en læge kan tage lidt tid at vurdere de underliggende årsager, kan øget ilttilførsel i mellemtiden forhindre død eller invaliditet.

En normal voksen indånder 20-30 liter luft i minuttet under moderat aktivitetsniveau.21 % af luften, vi indånder, er ilt, altså omkring 4-6 liter/minut.FiO2 eller fraktionen af ​​indåndet oxygen er i dette tilfælde 21 %.

Men i akutte tilfælde kan opløseligheden af ​​ilt i blod være lav.Selv når den indåndede/inhalerede iltkoncentration er 100 %, kan opløst ilt muligvis kun give en tredjedel af iltbehovet i hvilevæv.Derfor er en måde at håndtere vævshypoksi på at øge andelen af ​​indåndet ilt (Fio2) fra de normale 21 %.I mange akutte tilstande kan inspirerede iltkoncentrationer på 60-100 % i korte perioder (selv op til 48 timer) redde liv, indtil mere specifik behandling kan besluttes og gives.

Egnethed af lavflow-iltanordninger til akut pleje

Systemer med lavt flow har lavere flow end inspiratorisk flowhastighed (Normal inspiratorisk flow er mellem 20-30 liter/minut som nævnt ovenfor).Lavflowsystemer såsom oxygenkoncentratorer genererer flowhastigheder på 5-10 liter/m.Selvom de tilbyder iltkoncentration på op til 90 %, da patienten skal inhalere rumluft for at kompensere for balancekravet til inspiratorisk flow – kan den samlede FiO2 være bedre end 21 %, men stadig være utilstrækkelig.Derudover kan der ved lave oxygenflowhastigheder (<5 l/min) forekomme betydelig genindånding af gammel udåndingsluft, fordi udåndingsluften ikke skylles tilstrækkeligt ud af ansigtsmasken.Dette resulterer i højere tilbageholdelse af kuldioxid og reducerer også yderligere indtag af frisk luft/ilt.

Også når ilt leveres med en strømningshastighed på 1-4 l/min med maske eller næsestifter, giver oropharynx eller nasopharynx (luftvejene) tilstrækkelig befugtning.Ved højere strømningshastigheder, eller når ilt leveres direkte til luftrøret, kræves yderligere ekstern befugtning.Lavstrømssystemer er ikke udstyret til at gøre det.Derudover kan FiO2 ikke indstilles nøjagtigt i LF.

I det hele taget er iltsystemer med lavt flow muligvis ikke egnede til akutte tilfælde af hypoxi.

Egnethed af High Flow Oxygen-anordninger til akut pleje

High Flow-systemer er dem, der kan matche eller overstige den inspiratoriske flowhastighed – dvs. 20-30 liter/minut.High Flow-systemer, der er tilgængelige i dag, kan generere flowhastigheder på mellem 2-120 liter/minut, ligesom ventilatorer.FiO2 kan indstilles og overvåges nøjagtigt.FiO2 kan være næsten 90-100%, da patienten ikke behøver indånde atmosfærisk luft, og tabet af gas er ubetydeligt.Genindånding af udløbet gas er ikke et problem, fordi masken skylles af de høje strømningshastigheder.De forbedrer også patientens komfort ved at opretholde fugt og tilstrækkelig varme i gassen til at smøre næsepassagen.

Samlet set kan højflowsystemer ikke kun forbedre iltningen efter behov i akutte tilfælde, men også reducere vejrtrækningsarbejdet, hvilket forårsager meget mindre belastning af patientens lunger.Derfor er de velegnede til dette formål i akutte tilfælde af åndedrætsbesvær.

Hvad er komponenterne i en High Flow næsekanyle vs Ventilator?

Vi har set, at der i det mindste kræves et højt flow oxygenterapi (HFOT) system for at behandle tilfælde af akut respirationssvigt.Lad os undersøge, hvordan et High Flow (HF) system adskiller sig fra en ventilator.Hvad er de forskellige komponenter i begge maskinerne, og hvordan adskiller de sig i deres funktion?

Begge maskiner skal tilsluttes en iltkilde på hospitalet, f.eks. rørledningen eller cylinderen.Et high-flow iltbehandlingssystem er enkelt – bestående af en

flow generator,

en luft-ilt blender,

en luftfugter,

opvarmet rør og

en leveringsanordning, f.eks. en næsekanyle.

Ventilator fungerer

En ventilator er derimod mere omfattende.Den består ikke kun af alle komponenterne i en HFNC, den har desuden åndedræts-, kontrol- og overvågningssystemer sammen med og alarmer til at udføre sikker, kontrolleret, programmerbar ventilation for patienten.

De vigtigste parametre at programmere i mekanisk ventilation er:

Ventilationstilstanden (volumen, tryk eller dobbelt),

Modalitet (kontrolleret, assisteret, understøttende ventilation), og

Respiratoriske parametre.Hovedparametrene er tidalvolumen og minutvolumen i volumenmodaliteter, spidstryk (i trykmodaliteter), respirationsfrekvens, positivt endeekspiratorisk tryk, inspiratorisk tid, inspiratorisk flow, inspiratorisk-til-ekspiratorisk forhold, pausetid, triggerfølsomhed, støtte tryk, og ekspiratorisk triggerfølsomhed osv.

Alarmer – For at detektere problemer i ventilatoren og ændringer i patienten er alarmer for tidal- og minutvolumen, spidstryk, respirationsfrekvens, FiO2 og apnø tilgængelige.

Den grundlæggende komponentsammenligning af en ventilator og HFNC

Funktionssammenligning mellem Ventilator og HFNC

Funktionssammenligning HFNC og Ventilator

Ventilation vs HFNC – Fordele og risici

Ventilation kan være invasiv eller ikke-invasiv.I tilfælde af invasiv ventilation føres et rør gennem munden til lungerne for at hjælpe med ventilation.Læger vil gerne undgå intubation så vidt muligt på grund af den potentielle skadelige effekt på patienten og vanskeligheder med at håndtere dem.

Selv om intubation ikke er alvorlig i sig selv, kan det forårsage

Skade på lunger, luftrør eller svælg etc. og/eller

Der kan være risiko for væskeophobning,

Aspiration eller

Lungekomplikationer.

Ikke-invasiv ventilation

Non-invasiv ventilation er så vidt muligt en foretrukken mulighed.NIV yder assistance til den spontane ventilation ved at påføre positivt tryk i lungerne eksternt gennem en almindeligt anvendt ansigtsmaske forbundet til et befugtningssystem, en opvarmet befugter eller en varme- og fugtveksler og en ventilator.Den mest almindeligt anvendte tilstand kombinerer trykstøtte (PS) ventilation plus positivt endeekspiratorisk tryk (PEEP), eller blot påfør kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP).Trykstøtten er variabel afhængig af, om patienten trækker vejret ind eller ud og deres åndedrætsanstrengelse.

NIV forbedrer gasudveksling og reducerer inspiratorisk indsats gennem positivt tryk.Det kaldes "non-invasiv", fordi det leveres uden nogen intubation.NIV kan dog resultere i høje tidalvolumener fremmet af trykstøtte, og som potentielt kan forværre allerede eksisterende lungeskade.

Fordel ved HFNC

Den anden fordel ved at levere ilt med høj flow gennem en næsekanyle er løbende at skylle den øvre luftvejs døde rum ud ved bedre CO2-clearance.Dette reducerer vejrtrækningsarbejdet for patienten og forbedrer iltningen.Derudover sikrer high flow iltbehandling høj FiO2.HFNC giver god patientkomfort gennem opvarmet og befugtet gasstrøm leveret via næsestifter med en jævn hastighed.Den konstante strømningshastighed af gas i HFNC-systemet genererer variable tryk i luftvejene i henhold til patientens åndedrætsanstrengelse.Sammenlignet med konventionel (Low Flow) iltbehandling eller non-invasiv ventilation, kan brugen af ​​high flow iltbehandling reducere behovet for intubation.

HFNC-fordele

Behandlingsstrategier for patienter med akut respiratorisk tilstand er rettet mod at give tilstrækkelig iltning.Samtidig er det vigtigt at bevare eller styrke patientens lungeaktivitet uden at belaste åndedrætsmusklerne.

HFOT kan derfor betragtes som en førstelinjestrategi for iltning hos disse patienter.Men for at undgå enhver skade på grund af forsinket ventilation/intubation er konstant overvågning afgørende.

Oversigt over fordele og risici ved HFNC vs Ventilation

Fordele vs risiko for ventilator og HFNC

Brug af HFNC og ventilatorer til behandling af COVID

Omtrent 15 % af COVID19-tilfældene anslås at have behov for iltbehandling, og lidt mindre end 1/3 af dem skal muligvis flytte til ventilation.Som tidligere nævnt undgår kritiske plejere så vidt muligt intubation.Iltbehandling betragtes som den første linje af respiratorisk støtte til tilfælde af hypoxi.HFNC-efterspørgslen er derfor steget de seneste måneder.Populære mærker af HFNC på markedet er Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC osv.